SIBO（小腸内細菌異常増殖症）
SIBO（小腸内細菌異常増殖症）
「食後になるとお腹がパンパンに張る」「ガスやおならが多い」「下痢や便秘を繰り返す」などの症状について調べるなかで、SIBO（シーボ）という言葉を知った方も多いのではないでしょうか。
SIBOとは、小腸内で細菌が過剰に増え、腹部膨満、ガス、腹痛、下痢などを引き起こす状態で、日本語では「小腸内細菌異常増殖症」と呼ばれます。
ただし、お腹の張りやガスだけでSIBOと診断することはできません。過敏性腸症候群（IBS）や便秘症、食物不耐症などとの区別が重要です。当院では、SIBOという診断名だけにとらわれず、消化器内科の立場から症状の原因を総合的に評価します。
腹部膨満、ガス、腹痛、下痢などはSIBOでみられる症状ですが、SIBOに特有の症状ではありません。
SIBOは「Small Intestinal Bacterial Overgrowth」の略で、小腸内細菌異常増殖症と訳されます。
私たちの消化管には多くの細菌が存在していますが、細菌の量や種類は消化管の場所によって異なります。大腸には非常に多くの腸内細菌が存在する一方、小腸では胃酸、胆汁、腸管運動などによって、通常は細菌が過剰に増えないように保たれています。ところが、小腸の動きが低下したり、手術などによって腸管の形態が変化したりすると、小腸内で細菌が増えやすくなる場合があります。増えた細菌が食事に含まれる糖質などを発酵すると、水素などのガスが産生され、お腹の張り、ガス、腹痛、下痢などの症状につながると考えられています。
SIBOは単に「腸内細菌のバランスが悪い」という意味ではありません。医学的には、小腸内に過剰な微生物が存在し、消化器症状などに関与している状態として考えます。そのため、便を用いた一般的な腸内細菌叢検査だけでSIBOを診断することはできません。
SIBOを起こしやすくする要因として重要なのが、小腸の内容物を先へ送り出す働きの低下です。食事と食事の間には、小腸内に残った食物や細菌などを大腸方向へ送り出す腸管運動があります。この働きが障害されると、小腸内で細菌が停滞・増殖しやすくなると考えられています。
| 原因・リスク因子 | SIBOとの関係 |
|---|---|
| 消化管運動の低下 | 糖尿病や全身性強皮症など、一部の病気では腸管運動が低下し、腸内容物が停滞しやすくなることがあります。 |
| 胃・腸の手術後 | 消化管の形態や内容物の流れが変化し、細菌が増殖しやすくなる場合があります。 |
| 小腸憩室・狭窄など | 腸内容物が停滞する部分ができることで、細菌が過剰に増える可能性があります。 |
| 腸管運動に影響する薬剤 | オピオイドなど、一部の薬剤が腸管運動を低下させることがあります。 |
ストレスや自律神経は、消化管運動や痛み・膨満感の感じ方に影響するため、腹痛、下痢、お腹の張りなどを悪化させる可能性があります。
ただし、ストレスがあるだけでSIBOと診断することはできません。ストレスや緊張によって症状が大きく変化する場合には、SIBOだけでなく、過敏性腸症候群（IBS）などの脳腸相関障害についても考える必要があります。
お腹の張りやガス、下痢はさまざまな病気で起こります。「お腹が張るからSIBO」と判断するのではなく、似た症状を起こす病気を確認することが重要です。
| 病気・状態 | 主な特徴 | SIBOとの違い・関係 |
|---|---|---|
| SIBO | お腹の張り、ガス、腹痛、下痢など | 小腸内の細菌の過剰増殖が関与します。 |
| 過敏性腸症候群（IBS） | 腹痛と下痢・便秘などを繰り返します。 | 症状が非常によく似ており、一部で重なる可能性があります。 |
| 機能性ディスペプシア（FD） | 胃もたれ、早期満腹感、みぞおちの痛みなど | 主として上腹部の症状が中心です。 |
| 慢性便秘 | 硬便、排便回数減少、残便感、腹部膨満 | 便秘そのものでもガスやお腹の張りが起こります。 |
| 乳糖不耐症など | 特定の食品の後に下痢やガスが起こります。 | 食事との関連が比較的明確です。 |
| 炎症性腸疾患 | 下痢、血便、腹痛、体重減少など | 腸管に炎症を伴う器質的疾患です。 |
| 大腸がんなど | 便通変化、血便、貧血、体重減少など | 必要に応じて大腸内視鏡検査などで確認します。 |
特にSIBOとIBSは症状が似ていますが、「IBSと診断された人は、実はすべてSIBOだった」ということではありません。
SIBOについて調べると、「メタン型SIBO」という言葉を見かけることがあります。現在では、メタン産生が多い状態については、SIBOとは区別してIMO（Intestinal Methanogen Overgrowth：腸管メタン生成菌過剰増殖）と呼ぶことがあります。
メタンを産生する微生物は細菌ではなく古細菌に分類されます。また、メタン産生は特に便秘との関連が知られています。便秘を主体とする方の呼気検査を行う場合には、水素だけでなくメタンを含めて評価することが重要です(※当院では現在、SIBOの検査を実施していません)。
お腹の張り、ガス、腹痛、下痢、便秘などが長く続く場合には、まず消化器内科への受診をおすすめします。
SIBOに似た症状はIBSや便秘症でも起こります。また、頻度は高くありませんが、炎症性腸疾患や腫瘍性疾患などが隠れている場合もあります。
強い腹痛や繰り返す嘔吐、急激な腹部膨満などがある場合には、腸閉塞など緊急性のある病気も考えられます。SIBOと自己判断せず、早めに医療機関を受診してください。
SIBOの診断が難しい理由の一つは、現時点でも完全な診断方法が存在しないことです。
主な検査方法として、次の2つがあります。
内視鏡などを用いて十二指腸や空腸の液体を採取し、そこに存在する細菌を調べる方法です。小腸の細菌を直接調べられる一方で、検体採取時の汚染、採取部位による違い、培養できない細菌の存在、検査自体の侵襲性などの問題があります。
臨床で比較的広く用いられているのが水素・メタン呼気検査（breath test）です。グルコースやラクツロースなどの糖質を摂取し、その後の呼気に含まれる水素やメタンを時間経過とともに測定します。腸内微生物が糖質を発酵するとガスが生じ、その一部が血液を介して肺から排出されるため、呼気中のガスを測定して腸内での発酵を間接的に評価します。
「呼気検査が陽性＝すべての症状の原因がSIBO」ではありません。
腸管を内容物が移動する速度、使用する糖質、検査前の条件、判定基準などによって結果が変化することがあります。症状、既往歴、手術歴、内服薬、背景疾患などを含めて総合的に判断することが重要です。
通常の胃カメラや大腸内視鏡だけでSIBOを診断することはできません。
一方、お腹の張り、腹痛、下痢などが続いている場合には、症状の原因として次のような病気が隠れていないか確認する目的で、内視鏡検査が必要になることがあります。
当院では、症状、年齢、既往歴、血液検査、便検査などを踏まえて、必要な方に胃カメラや大腸内視鏡検査をご提案します。
内視鏡検査が必要な場合には、患者さんの状態や希望を考慮して鎮静剤を使用するなど、検査時の負担を軽減する方法を検討します。また、画像強調観察などを活用し、炎症や腫瘍性病変を確認します。
日本橋人形町消化器・内視鏡クリニックでは、現時点ではSIBOを診断するための水素・メタン呼気検査を実施していません。
そのため、「呼気検査だけを受けてSIBOかどうか判定したい」というご希望には現在対応していません。一方で、次のようなお悩みについては診察が可能です。
SIBOに似た症状を起こす病気は多いため、消化器内科として症状を整理し、必要に応じて血液検査、胃カメラ、大腸カメラなどを組み合わせて原因を評価します。
便を用いた腸内細菌叢検査では、SIBOを診断することはできません。
SIBOで問題となるのは「小腸内での細菌の過剰増殖」です。一方、一般的な腸内細菌叢検査では主として便を解析するため、SIBOの診断検査とは目的が異なります。したがって、「腸内細菌叢検査で菌のバランスが悪かった＝SIBO」と判断することはできません。
当院では腸内細菌叢検査（MicroBioMe）も取り扱っていますが、SIBOを診断するための検査ではありません。
SIBOの治療では、単に「腸内細菌を減らす」だけではなく、なぜ小腸で細菌が増えたのかを考えることが重要です。
主に次のような対応を検討します。
SIBOは治療後に再発することがあります。そのため、「抗菌薬を飲んで終わり」ではなく、細菌が増えやすくなった原因について検討することが重要です。
海外のSIBO診療では、細菌数を減らす目的で抗菌薬が使用されることがあります。
なかでも比較的多く研究されている薬剤がリファキシミン（rifaximin）です。リファキシミンは消化管から体内へ吸収されにくい抗菌薬で、SIBOに対する研究が行われています。一方、研究ごとに診断方法、投与量、投与期間などが異なり、すべての患者さんに対する標準治療として完全に確立しているわけではありません。
日本でリファキシミンに承認されている効能・効果は、肝性脳症における高アンモニア血症の改善です。SIBOは日本で承認された効能・効果には含まれていないため、SIBOを目的として使用する場合には適応外使用となります。
当院では、すべてのお腹の張りやIBSに対してリファキシミンを処方するわけではありません。症状、背景疾患、これまでの検査や治療経過、他疾患の可能性などを確認し、治療上のメリットとリスクを検討したうえで、適応外使用であることをご説明し、自費診療として治療選択肢の一つとして検討する場合があります。
※抗菌薬は副作用だけでなく、耐性菌などの問題があります。自己判断による長期使用や漫然とした反復投与は避ける必要があります。
SIBOについて検索すると、「何を食べればよいのか」「低FODMAP食で治るのか」と気になる方も多いと思います。
FODMAPとは、小腸で吸収されにくく、腸内細菌によって発酵されやすい糖質の総称です。
FODMAPを多く含む食べ物を摂取すると、腸管内に水分が引き込まれたり、腸内細菌によってガスが産生されたりすることで、腹痛、下痢、お腹の張りなどが悪化する人がいます。低FODMAP食は特にIBSに対する食事療法として研究されています。一方、低FODMAP食がSIBOそのものを治したり、小腸内の細菌を除去したりすることが証明されているわけではありません。
ヨーグルト、納豆、キムチなどの発酵食品は、一般に「腸活によい食品」として紹介されることがあります。しかし、SIBOだから発酵食品を多く食べれば改善するという十分な医学的根拠はありません。食品によって腹部膨満やガスが悪化する方もいるため、「腸によいと言われているから」と無理に摂取する必要はありません。
SIBOの治療として、インターネット上では次のようなものが紹介されることがあります。
しかし現時点では、特定の乳酸菌やサプリメントによってSIBOが治るという十分な医学的根拠は確立していません。「腸活をすればSIBOが治る」と考えて多数のサプリメントを自己判断で使用するよりも、まず症状の原因を整理することが重要です。
適度な運動は、便秘対策や全身の健康維持には有用です。一方、運動だけでSIBOそのものを治療できるという十分な医学的根拠はありません。
ストレスや睡眠不足によって腹痛、下痢、腹部膨満感が強くなる場合には、SIBOだけでなく脳腸相関やIBSなどが症状に影響している可能性も考えます。
食事、睡眠、排便習慣、運動などを整えることは重要ですが、「SIBOを治す特別な生活法」として極端な食事制限などを行う必要はありません。
SIBOは医学的に認識されている病態ですが、腹部膨満、ガス、下痢などの症状だけで簡単に診断できる病気ではありません。
「お腹が張るからSIBO」
「IBSが治らないからSIBO」
「腸内環境が悪いからSIBO」
と決めつけないことが大切です。
日本橋人形町消化器・内視鏡クリニックでは、SIBOという診断名だけを見るのではなく、「なぜお腹が張るのか」「なぜ下痢や便秘が続いているのか」という症状そのものを消化器内科の立場から評価します。
お腹の張り、ガス、腹痛、下痢、便秘などの症状が続いている方は、消化器内科へご相談ください。
症状だけでSIBOを自己診断することはできません。
お腹の張り、ガス、腹痛、下痢などはSIBOでみられる症状ですが、過敏性腸症候群（IBS）や便秘症、食物不耐症などでも起こります。受診前には、食前・食後のどちらで症状が強いか、特定の食べ物との関連、下痢や便秘の有無、胃や腸の手術歴、体重減少の有無などを記録しておくと診察の参考になります。
SIBOとIBSは同じ病気ではありませんが、症状がよく似ており、一部で重なる可能性があります。
SIBOは小腸内の細菌の過剰増殖に関連する病態です。一方、IBSは腹痛と便通異常を繰り返す脳腸相関障害の一つです。ストレスや自律神経の変化は消化管運動や痛み・膨満感の感じ方に影響するため、症状を悪化させることがありますが、ストレスがあるだけでSIBOと診断することはできません。
お腹の張り、ガス、下痢、便秘などが続き、生活に支障がある場合は消化器内科へご相談ください。
特に、血便、原因不明の体重減少、貧血、発熱、夜中にも続く下痢や腹痛、強い腹痛、繰り返す嘔吐などがある場合には、SIBOやIBS以外の消化器疾患を確認する必要があります。強い腹痛や急激な腹部膨満、嘔吐が続く場合には、腸閉塞など緊急性のある病気も考えられるため、早めに医療機関を受診してください。
はい、内視鏡検査で異常がなくても、SIBOを含む機能的な消化器疾患が症状に関係している可能性はあります。
胃カメラや大腸内視鏡は、通常のSIBOを直接診断する検査ではありません。内視鏡で炎症や腫瘍などが認められなくても、IBS、機能性ディスペプシア、便秘症、食物不耐症、SIBO、脳腸相関による症状などが残ることがあります。「内視鏡で異常なし＝症状の原因がない」という意味ではありません。
現時点では、特定の食事や乳酸菌だけでSIBOを治せるという十分な医学的根拠はありません。
低FODMAP食によってお腹の張りやガスなどの症状が軽減する方はいますが、低FODMAP食はSIBOそのものを除菌する治療ではありません。乳酸菌やプロバイオティクスについても、すべてのSIBO患者さんに有効な菌種や使用方法は確立していません。食事だけに頼らず、SIBOを起こしやすくする背景や他疾患の可能性も含めて評価することが重要です。
SIBOに対するリファキシミンの有効性を示した研究はありますが、すべての方に効果があるわけではありません。
リファキシミンは海外を中心にSIBOの治療について研究されている抗菌薬です。一方、研究ごとに診断方法や投与量、投与期間などにばらつきがあり、治療方法が完全に確立しているわけではありません。また、日本ではSIBOに対するリファキシミンは承認された適応ではなく、SIBOへの使用は適応外使用となります。当院では、症状やこれまでの検査・治療経過などを確認し、必要性を検討したうえで治療選択肢の一つとして考えます。
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