便に血が混ざっていた

便に血が混ざる場合、出血源として口から肛門に至る全ての消化管が考えられます。一般に胃〜十二指腸までの出血は胃酸で酸化し、黒色便（タール便）として観察され、小腸〜大腸の出血は赤黒い便（暗赤色便）〜真っ赤な鮮血便として観察されます。

患者様が感じる便の色と、医療者側が表現する便の色は必ず一致するとは限らないため、便に血が混ざっていた場合は、スマホなどで便の写真を撮ってきていただくと、情報の共有がしやすく、大変助かります。

血便が見られた際に、疑われる疾患

黒色便の場合

胃がん、胃・十二指腸潰瘍

胃や十二指腸を主体とする上部消化管出血でも、大量の出血がある場合は鮮血便となることもありますが、大量出血では吐血症状の頻度が高くなります。少量の出血の場合は、胃酸で酸化された血液が黒色便となり排泄されます。慢性便秘などがあり、便が長時間、腸の中に滞留していた場合も便は黒っぽくなる傾向にありますが、出血の場合の黒色便とは色調がやや異なることや、出血による黒色便では一般的には便がやや緩くなる傾向にあることから鑑別可能です。

暗赤色便〜鮮血便

大腸がん・大腸ポリープ

血便が出た際に一番心配なのは進行大腸がんです。盲腸〜下行結腸がんでは便に血液が混じり込むような血便となりやすく、S状結腸〜直腸がんでは固形便の周りに便が付着するような血便になることが多いです。特にS状結腸〜直腸がんによる血便は一見すると痔による出血と区別がつきにくいため、痔と思い込んで放置され、より進行した状態になってから発見されることも少なくないため、注意が必要です。

潰瘍性大腸炎

厚生労働省が定める指定難病の1つで、血便症状で発症するのが典型的です。発症年齢のピークも20歳台と若く、若年者で繰り返す血便が見られた場合には真っ先に疑うべき疾患です。

大腸憩室出血

大腸憩室は、大腸の壁の一部が小さな袋状に突出したもので、年齢とともに増加する大腸の老化現象の一種です。70歳以上になると約65％の人に憩室が見つかると言われており、症状がない間は治療の対象となりませんが、憩室内に露出した血管が破けることによって、腹痛などを伴わずに突然真っ赤な血便が出る「憩室出血」を起こすことがあります。

虚血性腸炎

虚血性腸炎は腸の血の巡りが悪くなり、虚血状態に陥ることによって起こる腸の炎症で、左側腹部〜左下腹部痛を伴う血便として発症するのが典型的です。糖尿病や脂質異常症などに伴う動脈硬化や血管の詰まりが原因となりやすく、中年〜高齢者に発症しやすい傾向にありますが、若くてもひどい下痢をしたあとや、下剤や経口避妊薬などの薬剤の影響を受けて発症する場合もあります。

感染性腸炎

一般的な感染性腸炎では下痢や腹痛が主症状ですが、O157などの腸管出血性大腸菌による食中毒や、生焼けの鶏肉を摂取した後のカンピロバクター腸炎などでは血便を伴うケースもあります。また、感染性腸炎として発症し、下痢が続いた後に虚血性腸炎を引き起こすことで血便が見られる場合もあります。

内痔核（いぼ痔）・裂肛（切れ痔）

鮮血便が見られる場合に、痔疾患も頻度の高い疾患です。痔疾患そのものは生命を脅かすものではありませんが、反対にありふれた病気であるだけに、痔だと思い込んで他の消化器疾患の発見の遅れにつながる場合が少なくないため、一度は専門の医療機関でしっかりと検査を受けることをお勧めします。

検査方法

血便が見られた際には、血便の色や、血便の量、血便以外に腹痛や下痢などの症状が見られるかどうか、原因となる食事の摂取歴の有無など、まずは問診により得られた情報を整理することにより、考えられる疾患を絞り込みます。その上で、必要に応じて血液検査や胃カメラ・大腸カメラなどによる精密検査を加え、最終的に確定診断をつけます。

軽度の出血であれば外来での処置が可能ですが、大量の出血がある場合は入院での止血処置や、絶食による腸管安静、貧血に対する輸血処置などが必要になる場合もあります。