胃ポリープ
胃ポリープ
胃ポリープは、胃の粘膜の表面にできる突起物の総称です。大腸ポリープの多くは放置すると次第に成長し、将来的に悪性化（がんに変化）するリスクをもった、前がん病変と呼ばれるポリープに相当しますが、胃ポリープは基本的に放置してもがん化しない、良性のポリープであることがほとんどです。
過形成性ポリープは、胃ポリープの中で最も頻度の高いポリープとされ、多くの場合はピロリ菌感染に関連して発生します。「腐ったイチゴ」のよう、とも表現される赤みの強いポリープで、大きくなると1〜3％程度がん化する場合があります。ピロリ菌感染を伴う場合は、除菌治療を行うと過形成性ポリープが小さくなったり、消失したりする場合があります。
過形成性ポリープと並んで臨床的に遭遇頻度が高いのは胃底腺ポリープです。過形成性ポリープとは逆にピロリ菌感染のないきれいな胃に発生することが多く、がん化することは基本的にありません。
稀に家族性大腸腺腫症(FAP)と呼ばれる遺伝性疾患のある方に、胃底腺ポリープが多発するケースがあり、一部にがん化を伴うGAPPS（gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach）と呼ばれる病態があるため、胃底腺ポリープが多発しているケースでは注意が必要です。また、この場合は大腸カメラも一度受けておいた方が良いでしょう。
酸分泌抑制薬の長期服用に伴い発生する、胃底腺ポリープと全く見た目の変わらないポリープです。一般型の異停戦ポリープと異なり、酸分泌抑制薬の内服を中止すると小さくなったり、消失したりする場合があります。
胃底腺ポリープ様ポリープと同様に、酸分泌抑制薬の長期服用に伴い発生する、白色の扁平隆起性病変です。組織学的には胃底腺と呼ばれる腺組織の過形成性変化と考えられています。酸分泌抑制薬の内服を中止すると小さくなったり、消失したりする場合があります。
大腸ポリープで最も頻度が高く、前がん病変となる「腺腫」ですが、胃にも同様に腺腫が発生する場合があります。ピロリ菌感染歴のある方の萎縮した胃粘膜に発生することがほとんどで、白色調の扁平隆起性病変として視認されます。放置するとがん化のリスクがあり、内視鏡治療の適応となります。
胃がんの肉眼形態としては陥凹型の腫瘍が最も多いですが、隆起型のポリープ様の形態を示す胃がんも存在します。胃腺腫ががん化したものなどはこのタイプに該当します。ピロリ菌感染歴のある方の萎縮した胃粘膜に発生することがほとんどで、萎縮性変化が強いほどがんの発生リスクは高いことがわかっています。
過形成性ポリープと似た見た目のポリープで、ラズベリー型胃がんとも称されます。ピロリ菌陰性であるにも関わらず、赤みのあるポリープを見つけた場合は、この腫瘍を鑑別に挙げ、精密検査を行う必要があります。
ピロリ菌陰性の胃にできる特殊型胃がんの一種です。明らかなポリープ様の形態を取らず、わずかな盛り上がりや色調変化が見られる程度のものも多く、がん専門施設などで特殊なトレーニングを積んだ内視鏡医でなければ診断は容易ではありません。ピロリ感染と関連する通常型の胃がんよりは、進行度は遅く、悪性度も低いことが多いです。
胃粘膜下腫瘍（SMT）とも呼ばれる、胃の粘膜の下にできる腫瘍の総称です。良性の病変から悪性の病変まで様々なものが含まれ、サイズや形状によっては精密検査が必要です。良性の胃上皮下病変として頻度が高いものは平滑筋腫や神経鞘腫が挙げられ、悪性のものとしてはGISTや胃神経内分泌腫瘍（胃カルチノイド）が挙げられます。
胃ポリープは、特有の症状を引き起こしません。稀に、ポリープが大きくなると出血を伴い貧血症状を起こす場合や、ポリープが胃の入り口や出口部分にできると食事がつかえるような症状が出る場合もあります。良性の場合であっても、このような症状の原因となる場合は内視鏡的切除の対象となります。
多くの方は「ポリープはとった方が良い」と考えていらっしゃいますが、これは一般的に「大腸ポリープ」の場合です。理由としては、大腸ポリープの多くは「腺腫」や「鋸歯状病変」と呼ばれる、将来的にがんのリスクとなり得る「前がん病変（=大腸がんの芽）」であるため、将来的な大腸がんを予防する目的で大腸ポリープ切除を行います。
一方で、胃のポリープの多くは将来的ながん化リスクの少ない「過形成性ポリープ」や「胃底腺ポリープ」と呼ばれるもので、これを切除することには特段のメリットがありません。また胃は血流が豊富なため、不要なポリープを切除すると出血のリスクも伴いますので、一般的に悪性を疑う要素のない胃ポリープは治療の対象となりません。
一方で大腸同様にがん化のリスクとなり得る「胃腺腫」と診断された場合や、すでにがん化している病変は当然、切除治療の対象となります。
当院の胃カメラ検査の特徴については下記ページもあわせてご覧ください。
胃ポリープの切除が必要な場合は、主に下記の方法で切除します。
内視鏡的粘膜切除術（EMR）は、細い針を使ってポリープの下の粘膜下層に特別な液体（例：生理食塩水やグリセリン液）を注入し、病変部を膨らませてから「スネア」と呼ばれる金属の輪っかをかけて病変を絞めあげ、電気を流して胃ポリープを焼き切る方法です。
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、より確実に胃ポリープや早期の胃がんを切除するために行う治療法です。具体的には、粘膜下層に特殊な液体（例：生理食塩水やヒアルロン酸）を注入し、安全域を確保した上で、特殊な電気メスを使用して、病変のある部分を薄く剥ぎ取ってくるような治療法です。病変の大きさにかかわらず切除が可能な手法ですが、高度な技術を要することや、偶発症のリスクも高いため、専門施設で入院して行われることがほとんどです。
胃ポリープと食事の因果関係で明らかになっているものは特にありません。胃ポリープがあるという理由で、普段の食生活で控えなければいけない食事もありません。
ほとんどの胃ポリープは放置しても問題ありません。稀に大きくなったり症状の原因となるポリープもあり、この場合は切除治療の対象となります。
胃ポリープは、ほとんどの場合、痛みや症状を伴わないため、無症状のまま検査時に偶然発見されることが多いです。しかし、稀にポリープが大きくなりすぎたり、胃酸や消化液による刺激で炎症を起こした場合、出血を伴い貧血症状をおこしたり、ball valve症候群による腹痛や嘔吐、腹部膨満などの症状が現れることがあります。ただし、これらの症状は他の消化器疾患でも見られるため、症状が続く場合は医師に相談し、適切な検査を受けることをおすすめします。
胃ポリープの切除が必要となるケースはいくつかあります。まず、悪性の可能性がある場合です。ポリープの一部ががん化している疑いがある場合や、がんに進行するリスクが高いと判断された場合には、早期に切除が推奨されます。
また、ポリープが大きくなりすぎて食物の通過を妨げる場合(ball valve症候群)や、出血を引き起こしている場合も、切除の対象となります。これらの判断は、胃カメラでポリープの形状、大きさ、色調の変化などを詳細に観察した上で行われます。
ピロリ菌感染は、胃ポリープの中でも特に過形成性ポリープと関連があるとされています。ピロリ菌による慢性的な胃の炎症が、過形成性ポリープの発生に影響を与えると考えられています。このため、ピロリ菌除菌治療を行うことで、過形成性ポリープが縮小したり消失したりすることがあります。
一方で、胃底腺ポリープはピロリ菌が存在しない健康な胃に生じやすいとされています。一般的にはがん化のリスクは極めて低いポリープと言えます。
ポリープの種類や原因により対応が異なるため、胃カメラ検査やピロリ菌検査を受けた上で、適切な診断と治療を行うことが大切です。
胃ポリープ自体がお酒やタバコの影響を直接受けることは少ないとされています。しかし、お酒の過剰摂取は胃酸の分泌を促進し、タバコは胃の血流を悪化させるため、これらの嗜好品は胃の粘膜に負担をかける可能性があります。胃の健康を守るためにも、節酒や禁煙が推奨されます。
胃ポリープとストレスの直接的な関係はありません。しかし、ストレスは胃酸の分泌を促進したり、胃粘膜のバリア機能を低下させたりするため、胃の健康に影響を与える可能性があります。これにより、胃炎や胃潰瘍などの症状が悪化し、間接的に胃ポリープの成長や炎症を引き起こす要因となることも考えられます。
胃の健康を守るためには、適度な運動やリラックスする時間を取り入れるなど、ストレスを軽減する生活習慣を心がけることが重要です。胃ポリープが見つかった場合には、定期的な検査を受けつつ、生活習慣の改善にも取り組むと良いでしょう。
胃ポリープが多く出来やすい方の特徴としては、ピロリ菌感染歴のある方や、長期間に渡り胃酸分泌抑制薬を飲んでいる方、遺伝的にポリープのできやすい家系の方などが挙げられます。
典型的な見た目のポリープであれば、胃カメラ検査で病変の形や色調、表面模様を観察して診断することが可能です。悪性が疑われる場合は、一部組織を採取（生検）し、顕微鏡的に最終の診断をつけます。
過形成性ポリープは、ピロリ菌の除菌治療後に消失する場合があります。また、一部の薬剤関連性ポリープも、プロトンポンプ阻害薬（PPI）などの当該薬剤の内服を中止することにより自然に消えることもあります。
しかし、一般的には一度できたポリープは自然に治癒することは少なく、必要に応じて定期的な胃カメラ検査により経過を観察することが重要です。
胃ポリープには良性と悪性のものがあり、ほとんどの場合は良性です。しかし、腺腫性ポリープは例外で、胃がんに進行するリスクを伴うことがあります。そのため、腺腫性ポリープが見つかった場合は特に注意が必要です。
また、近年では腺窩上皮型胃腫瘍、胃底腺型胃癌などのピロリ菌未感染の胃にできる悪性のポリープが発見される機会も増加しています。ポリープの形状や大きさ、色調の変化を詳細に確認し、必要に応じて切除や追加検査を行うことで、早期にリスクを発見し対処することが可能です。胃ポリープが見つかった際には、医師の指導に従い定期的な内視鏡検査を続けることが重要です。
胃ポリープの経過観察の頻度は、ポリープの種類や大きさ、がん化のリスクによって異なります。一般的には、1〜2年に1回程度の内視鏡検査が推奨されます。ただし、腺腫性ポリープやがん化のリスクが高いポリープがある場合は、より短い間隔での検査が必要になることもあります。
検査の頻度については、医師と相談の上、自分のリスクに応じた適切なスケジュールを立てることが大切です。早期発見・早期治療のためにも、医師の指導に従い定期的な検査を受けるようにしましょう。
胃ポリープそのものは家族間で遺伝するものではありませんが、ピロリ菌感染が原因の場合は、ピロリ菌の感染経路の多くは親子間感染であるため、注意が必要です。家族に胃がんやピロリ菌感染の既往がある場合は、胃カメラ検査を受けることをおすすめします。
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