食道裂孔ヘルニアとは？（図解）

健康診断や人間ドックの結果表に「食道裂孔ヘルニア」と書かれていて、不安になる方も多いですが、この状態は、成人の10～20%に見られる比較的ありふれたものです。 正しく理解し、適切な対策をとれば、決して怖いものではありません。

私たちの体には、胸（肺・心臓）と腹部（胃・腸）を隔てる「横隔膜」という筋肉の膜があります。食道はこの横隔膜にある穴（食道裂孔）を通って胃に繋がっています。 通常、胃は横隔膜の下に収まっていますが、何らかの原因で胃の一部がこの穴を通って、胸の方へ滑り出てしまった状態を「食道裂孔ヘルニア」と言います。

食道裂孔ヘルニアは大きく3つのタイプに分類されます。

AI検索やWeb検索で調べられている方の多くは、最も一般的な「滑脱型（かつだつがた）」に該当します。以下の図をご覧ください。左が正常、右が最も一般的な「滑脱型食道裂孔ヘルニア」です。

なぜ起こる？食道裂孔ヘルニアの主な原因とリスク要因

食道裂孔ヘルニアは、「食道裂孔の緩み」と「腹圧の上昇」が組み合わさることで発症します。この仕組みは、「中身の詰まった巾着（きんちゃく）袋」をイメージするとわかりやすくなります。

胃と食道の間にある「横隔膜（食道裂孔）」は、巾着袋の「紐（ひも）」のような役割をしており、普段はキュッと締まって胃が飛び出さないようにしています。しかし、以下の2つの力が加わると、袋の中身（胃）が紐の隙間から上へ飛び出してしまいます。これが食道裂孔ヘルニアの状態です。

1. 紐が緩んでしまう（＝生活習慣や姿勢の悪さによる緩み）

• 姿勢の悪さ（猫背・前かがみ）： 背中が丸まると、食道裂孔周辺の筋肉が常に引き伸ばされた状態になり、締める力が弱まります。長時間のデスクワークやスマホ操作は要注意です。
• 飲酒（アルコール）： アルコールには筋肉をリラックスさせる作用があり、食道の弁（LES）の締まりを直接的に弱めてしまいます。
• 喫煙： タバコに含まれるニコチンは、食道の血流を悪くし、弁の機能を低下させます。
• 高脂肪食： 脂っこい食事（揚げ物、霜降り肉など）を摂ると、「コレシストキニン」というホルモンが分泌され、消化のために胃の出口を閉じつつ、食道側の弁を緩めてしまう作用があります。
• 常用薬の影響： 高血圧の薬（カルシウム拮抗薬）や狭心症の薬（硝酸薬）、一部の喘息治療薬などは、血管や気管支を広げると同時に、食道の筋肉も緩めてしまう副作用があります。（※お薬の変更は自己判断せず、必ず主治医にご相談ください。）

2. 袋を下から強く押される（＝肥満や内臓脂肪蓄積による腹圧の上昇）
紐が緩んでいる状態で、袋（お腹）を下からパンパンに圧迫すると、中身は抵抗の少ない上の方へ逃げようとします。

• 肥満・内臓脂肪の蓄積： お腹周りの脂肪が物理的に胃を押し上げます。「昔よりベルトがきつくなった」という方は、常に胃が圧迫されている状態です。
• 腹圧のかかる動作： 重いものを持ち上げる仕事、慢性的な便秘（強くいきむ）、激しい咳、ガードルなどによる過度な締め付けも原因となります。

自覚症状セルフチェック

食道裂孔ヘルニア自体は、軽度であれば無症状のことも少なくありません。しかし、胃液が逆流しやすくなる構造になるため、以下のような症状が現れることがあります。

• 胸焼け・呑酸（どんさん）： すっぱい液体が口まで上がってくる。
• 胸のつかえ感： 食事の際に喉や胸で食べ物が止まるような感覚。
• 胸痛・動悸： 胃が心臓や肺を圧迫することで、食後に動悸や息切れを感じることがあります。

放置は危険？食道裂孔ヘルニアと合併しやすい病気について

食道裂孔ヘルニアがあると、胃酸逆流を防ぐ機能が低下するため、以下の疾患を併発しやすくなります。

胃酸が食道へ逆流し、粘膜がただれる病気です。食道裂孔ヘルニアの患者様において最も高頻度に見られる合併症です。

食道の粘膜が胃の粘膜のように変質してしまう状態です。長期間の炎症によって引き起こされ、将来的な「食道がん」のリスク因子となるため、定期的な内視鏡観察が必要です。

診断と検査方法：正確な病態把握のために

食道裂孔ヘルニアの診断には、実際に「胃がどの程度ずれているか」を確認する画像検査が不可欠です。当院では、内視鏡検査を中心に、必要に応じて連携施設での画像診断も組み合わせ、正確な評価を行っています。

最も重要かつ基本となる検査です。食道粘膜の炎症（逆流性食道炎）の有無だけでなく、内視鏡を胃の中でUターンさせる「反転観察」と、順視方向の２方向から観察を行うことで、ヘルニアの状態を直接確認します。

【症例写真で比較】正常な胃と食道裂孔ヘルニア

内視鏡を反転させ、胃の中から食道の入り口（噴門部）を見上げた時の画像です。正常な状態では、内視鏡の黒いスコープが、胃の壁にしっかりと抱きしめられるように密着しています。隙間がなく、胃酸が逆流しにくい構造が保たれています。

一方で、食道裂孔ヘルニアの状態では、内視鏡のスコープと胃の壁の間にぽっかりと隙間（スペース）が開いています。ここから胃酸が容易に食道側へ漏れ出してしまいます。

内視鏡検査以外に、食道裂孔ヘルニアの「全体像」や周囲の臓器との「位置関係」を把握するために、以下の検査も有用です。

造影剤（バリウム）を飲んでレントゲンを撮ることで、食道や胃全体の形が分かります。前かがみになった時（腹圧をかけた時）に、胃が胸の方へ滑り上がる様子（滑脱）を動画で捉えることもできます。

巨大なヘルニアや、後述する「Upside down stomach」などの複雑な形態の場合、胃が胸の中でどの臓器（心臓や肺）を圧迫しているかを客観的に評価できます。手術が必要かどうかの判断材料として重要です。

治療法：薬物療法から生活改善、手術まで

まず大切なポイントとして、「食道裂孔ヘルニアがある＝すぐに治療が必要」というわけではありません。 ヘルニアがあっても全く症状がない方は多く、その場合は「経過観察」となり、治療の必要はありません。

治療の対象となるのは、「ヘルニアによって胃酸逆流などの症状が出ており、生活に支障がある場合（逆流性食道炎）」や「将来的に危険な合併症を起こすリスクが高い形状の場合」に限られます。

症状がある場合は、まずは内科的な治療を行います。これはヘルニアそのものを治すのではなく、「胃酸を抑えて症状を緩和する」対症療法です。

• 薬物療法: プロトンポンプ阻害薬（PPI）やP-CABなどの胃酸分泌抑制薬を使用します。
• 生活改善: 減量や食後の姿勢管理などを行います。

食道裂孔ヘルニアで手術が行われるケースは、全体から見れば比較的稀です。しかし、薬が効かない場合や、命に関わるリスクがある形状の場合は、外科的な修復術や専門的な内視鏡治療が検討されます。

ヘルニアのタイプによって、手術をお勧めする基準が異なります。

ヘルニアが高度に進行し、胃の全体または大部分が胸の中に入り込み、上下逆さま（Upside down）になってしまった状態です。 放置すると、胃がねじれる「胃軸捻転」を起こし、ショック状態や突然死の原因になることがあります。この状態が見つかった場合は、原則として外科手術の良い適応となります。

これらの治療は高度な技術を要するため、限られた専門施設で行われています。当院で検査を行い、適応ありと判断した場合は、実績のある大学病院や専門病院へ速やかに紹介いたします。

食道裂孔ヘルニアについてよくある質問